FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI ONLINE
UNIVERSITAS PGRI YOGYAKARTA


A. IDENTITAS PENDAFTAR


ID PENDAFTAR : 1637216473
NAMA : NUR HASIB
TTL : SAMARINDA,28 FEBRUARY 1999
NPM : 18144300010
PROGRAM STUDI : PENDIDIKAN PANCASILA DAN KEWARGANEGARAAN
JENIS SERTIFIKASI : ACTION PROGRAM
STATUS : DIVERIFIKASI

B. PERNYATAAN


1. Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar.
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya tentang data yang saya isikan.
3. Apabila ada kesalahan pengisian data yang berakibat pada kesalahan data sertifikat, maka itu murni kesalahan saya.


Yogyakarta, 09 December 2021
Pendaftar




(Nur Hasib)
NPM. 18144300010


Kepala PPTIK


Aditya Wahana, S.PD.T, M.Kom
NIS. 198504242016041005

NB:


1. Jika ada kesalahan input data / bantuan lainnya hubungi WA 081325719890 (PPTIK) atau langsung ke PPTIK Gedung C lantai 4