 
  
  
  A. IDENTITAS PENDAFTAR
| ID PENDAFTAR | : | 1637565910 | 
| NAMA | : | YOZAN NUGRAHA JATI | 
| TTL | : | BANTUL, 15 JUNE 2000 | 
| NPM | : | 18144200012 | 
| PROGRAM STUDI | : | BIMBINGAN DAN KONSELING | 
| JENIS SERTIFIKASI | : | ACTION PROGRAM | 
| STATUS | : | DIVERIFIKASI | 
B. PERNYATAAN
        1. Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar. 
        2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya tentang data yang saya isikan. 
        3. Apabila ada kesalahan pengisian data yang berakibat pada kesalahan data sertifikat, maka itu murni kesalahan saya.
      
Kepala PPTIK
 
          Dr. Ferra Arik Tridalestari, S.T., M.T.
NIS. 198601152021102005
Yogyakarta, 31 October 2025 
 Pendaftar
          (Yozan Nugraha Jati)
          NPM. 18144200012
        
NB:
1. Jika ada kesalahan input data / bantuan lainnya hubungi WA 081325719890 (PPTIK) atau langsung ke PPTIK Gedung C lantai 4