FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI ONLINE
UNIVERSITAS PGRI YOGYAKARTA

A. IDENTITAS PENDAFTAR

ID PENDAFTAR : 1637575893
NAMA : SYAHBILLA NANDIAR AZZAHRA
TTL : SURABAYA, 26 MARCH 2000
NPM : 18133200169
PROGRAM STUDI : MANAJEMEN
JENIS SERTIFIKASI : ACTION PROGRAM
STATUS : DIVERIFIKASI

B. PERNYATAAN

1. Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar.
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya tentang data yang saya isikan.
3. Apabila ada kesalahan pengisian data yang berakibat pada kesalahan data sertifikat, maka itu murni kesalahan saya.

Kepala Pusat Bahasa UPY

Rudha Widagsa, Ph.D.
NIS. 198501022013101001

Yogyakarta, 15 July 2025
Pendaftar

(Syahbilla Nandiar Azzahra)
NPM. 18133200169

NB:

1. Jika ada kesalahan input data / bantuan lainnya hubungi WA 081325719890 (PPTIK) atau langsung ke PPTIK Gedung C lantai 4