A. IDENTITAS PENDAFTAR
| ID PENDAFTAR | : | 1767678895 |
| NAMA | : | IIM TASLAWHIJ BAASITHAH |
| TTL | : | KABUPATEN KULON PROG, 8 MARCH 2004 |
| NPM | : | 22166100022 |
| PROGRAM STUDI | : | GIZI |
| JENIS SERTIFIKASI | : | EPT |
| STATUS | : | DIVERIFIKASI |
B. PERNYATAAN
1. Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar.
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya tentang data yang saya isikan.
3. Apabila ada kesalahan pengisian data yang berakibat pada kesalahan data sertifikat, maka itu murni kesalahan saya.
Kepala Pusat Bahasa UPY
Rudha Widagsa, Ph.D.
NIS. 198501022013101001
Yogyakarta, 13 January 2026
Pendaftar
(Iim Taslawhij Baasithah)
NPM. 22166100022
NB:
1. Jika ada kesalahan input data / bantuan lainnya hubungi Telegram 081325815705 atau langsung ke UPT bahasa Gedung C lantai 4