FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI ONLINE
UNIVERSITAS PGRI YOGYAKARTA

A. IDENTITAS PENDAFTAR

ID PENDAFTAR : 1767679152
NAMA : MARATUN SOLIKHAH
TTL : SLEMAN, 22 APRIL 2004
NPM : 22144500043
PROGRAM STUDI : PENDIDIKAN LUAR BIASA
JENIS SERTIFIKASI : EPT
STATUS : BELUM DIVERIFIKASI

B. PERNYATAAN

1. Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar.
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya tentang data yang saya isikan.
3. Apabila ada kesalahan pengisian data yang berakibat pada kesalahan data sertifikat, maka itu murni kesalahan saya.

Kepala Pusat Bahasa UPY

Rudha Widagsa, Ph.D.
NIS. 198501022013101001

Yogyakarta, 13 January 2026
Pendaftar

(Maratun Solikhah)
NPM. 22144500043

NB:

1. Jika ada kesalahan input data / bantuan lainnya hubungi Telegram 081325815705 atau langsung ke UPT bahasa Gedung C lantai 4