FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI ONLINE
UNIVERSITAS PGRI YOGYAKARTA

A. IDENTITAS PENDAFTAR

ID PENDAFTAR : 1768083295
NAMA : RIMA DELIYUD IHKROM
TTL : KARANGANYAR, 8 JUNE 2004
NPM : 22144500009
PROGRAM STUDI : PENDIDIKAN LUAR BIASA
JENIS SERTIFIKASI : EPT
STATUS : DIVERIFIKASI

B. PERNYATAAN

1. Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar.
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya tentang data yang saya isikan.
3. Apabila ada kesalahan pengisian data yang berakibat pada kesalahan data sertifikat, maka itu murni kesalahan saya.

Kepala Pusat Bahasa UPY

Rudha Widagsa, Ph.D.
NIS. 198501022013101001

Yogyakarta, 13 January 2026
Pendaftar

(Rima Deliyud Ihkrom)
NPM. 22144500009

NB:

1. Jika ada kesalahan input data / bantuan lainnya hubungi Telegram 081325815705 atau langsung ke UPT bahasa Gedung C lantai 4