A. IDENTITAS PENDAFTAR
| ID PENDAFTAR | : | 1768458945 |
| NAMA | : | AZZAH HASNA PRAHORO |
| TTL | : | LAMONGAN, 21 MAY 2004 |
| NPM | : | 22144500026 |
| PROGRAM STUDI | : | PENDIDIKAN LUAR BIASA |
| JENIS SERTIFIKASI | : | EPT |
| STATUS | : | BELUM DIVERIFIKASI |
B. PERNYATAAN
1. Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar.
2. Saya bertanggung jawab sepenuhnya tentang data yang saya isikan.
3. Apabila ada kesalahan pengisian data yang berakibat pada kesalahan data sertifikat, maka itu murni kesalahan saya.
Kepala Pusat Bahasa UPY
Rudha Widagsa, Ph.D.
NIS. 198501022013101001
Yogyakarta, 17 January 2026
Pendaftar
(Azzah Hasna Prahoro)
NPM. 22144500026
NB:
1. Jika ada kesalahan input data / bantuan lainnya hubungi Telegram 081325815705 atau langsung ke UPT bahasa Gedung C lantai 4